Diabetes mellitus je skupina metabolických ochorení charakterizovaných vysokou hladinou glukózy („cukru") v krvi.
Prečo potrebujeme glukózu
Norma glykémie (cukru) v plnej kapilárnej krvi je 3, 3-5, 5 mmol/l ráno nalačno (t. j. po 7-14 hodinách celonočného hladovania) a do 7, 8 mmol/l po jedle (t. j. 1, 5). -2 hodiny po poslednom jedle).
Za normálnych okolností v ľudskom tele bunka využíva glukózu ako zdroj energie (inými slovami, bunky tela sa „živia" glukózou z krvi). Čím viac bunka pracuje, tým viac energie (glukózy) potrebuje.
Glukóza (častejšie sa používa výraz „krvný cukor", ale nie je to úplne pravda) neustále cirkuluje v ľudskej krvi. Existujú 2 spôsoby, ako sa glukóza dostane do ľudského tela: - prvý je prostredníctvom potravy obsahujúcej sacharidy, - druhým je tvorba glukózy v pečeni (to je dôvod, prečo pri diabetes mellitus, aj keď pacient nejedol čokoľvek, hladina glukózy v krvi môže byť zvýšená).
Aby sa však glukóza z krvi použila ako energia, musí ísť do svalov (na prácu), do tukového tkaniva alebo do pečene (zásobník glukózy v tele). K tomu dochádza pod vplyvom hormónu inzulínu, ktorý produkujú beta bunky pankreasu. Akonáhle po jedle stúpne hladina glukózy v krvi, pankreas okamžite uvoľní inzulín do krvi, ktorý sa následne spojí s inzulínovými receptormi na svalových, tukových alebo pečeňových bunkách. Inzulín ako kľúč „otvára" bunky, aby do nich mohla vstúpiť glukóza, čo vedie k tomu, že hladina glukózy (cukru) v krvi sa vráti do normálu. Medzi jedlami a v noci, ak je to potrebné, glukóza vstupuje do krvi z pečeňového depa, takže v noci inzulín riadi pečeň, aby neuvoľnila do krvi príliš veľa glukózy.
Ak dôjde k porušeniu v ktorejkoľvek fáze tohto procesu, objaví sa diabetes mellitus.
Typy cukrovky
Diabetes mellitus typu 1 (predtým používaný názov: inzulín-dependentný diabetes mellitus) sa vyvíja najmä v mladom veku (zvyčajne pred 30. rokom života, hoci diabetes mellitus 1. typu sa môže vyvinúť aj v neskoršom veku).
Diabetes mellitus 1. typu je spôsobený zastavením produkcie inzulínu pankreasom v dôsledku smrti β-buniek (zodpovedných za produkciu inzulínu v pankrease). K rozvoju diabetes mellitus 1. typu dochádza na pozadí špeciálnej genetickej predispozície (t. j. človek sa s ňou narodil), ktorá pri vystavení niektorým vonkajším faktorom (napríklad vírusom) vedie k zmene stavu imunitný systém tela. Organizmus pacienta s diabetom 1. typu začína vnímať svoje β-bunky pankreasu ako cudzie a chráni sa pred nimi tvorbou protilátok (podobne ako pri ochrane pred infekciou), čo vedie k odumretiu β-buniek pankreasu, čo znamená ťažká insuficiencia inzulínu.
Diabetes mellitus 1 typu vzniká, keď odumrie aspoň 90 % β buniek pankreasu. Pripomeňme si mechanizmus účinku inzulínu, jeho funkciu ako „kľúča", ktorý otvára bunky cukru. Pri diabetes mellitus 1. typu tento kľúč z krvi zmizol (pozri obrázok).
Nedostatok inzulínu u diabetes mellitus 1. typu Nástup diabetes mellitus 1. typu je akútny, vždy sprevádzaný závažnými príznakmi hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi): - strata hmotnosti (pacient mimovoľne schudne), - neustály pocit hladu, - smäd, sucho v ústach (pacient pije veľa tekutín, aj v noci), - časté močenie (v pravidelných alebo veľkých porciách, aj v noci), - slabosť.
Ak sa včas neporadíte s lekárom a nezačnete cukrovku 1. typu liečiť inzulínom, stav sa zhoršuje, veľmi často vzniká diabetická kóma.
Diabetes mellitus typu 2 (predtým nazývaný inzulín-dependentný diabetes mellitus) je oveľa bežnejší ako diabetes mellitus 1. typu. Výskyt diabetes mellitus 2. typu je typický pre starších ľudí: zisťuje sa spravidla po 40. roku života, hoci v poslednom čase sa podľa odborníkov WHO priemerný vek pacientov s diabetes mellitus 2. typu znižuje.
Asi 80 % ľudí s cukrovkou 2. typu má nadváhu. Diabetes typu 2 je tiež charakterizovaný dedičnosťou - vysokou prevalenciou medzi blízkymi príbuznými.
Pri cukrovke 2. typu pankreas naďalej produkuje inzulín, často vo väčšom množstve ako zvyčajne. Hoci existujú aj prípady diabetes mellitus 2. typu so zníženou sekréciou inzulínu.
Hlavnou chybou cukrovky 2. typu je, že bunky dobre „necítia" inzulín, to znamená, že sa v reakcii na interakciu s ním zle otvárajú, takže cukor z krvi nemôže úplne preniknúť dovnútra (pozri obrázok). hladina zostáva zvýšená. Tento stav zníženej citlivosti na inzulín sa nazýva inzulínová rezistencia.
Nízka citlivosť na inzulín u diabetes mellitus 2. typu Môžete si obrazne predstaviť, že „kľúčové dierky" (vedecky povedané - inzulínové receptory) na dverách buniek sú deformované a neexistuje žiadna dokonalá zhoda s kľúčmi - molekulami inzulínu. Prekonanie defektu inzulínového receptora si vyžaduje viac úsilia (viac kľúčov, t. j. viac inzulínu). Pankreas nedokáže dodať do krvi dostatočné množstvo inzulínu na prekonanie inzulínovej rezistencie a úplnú normalizáciu hladiny cukru v krvi, pretožePri diabetes mellitus 2. typu sú schopnosti β buniek stále obmedzené.
Výsledkom je, že pri cukrovke 2. typu nastáva paradoxná situácia, keď je v krvi súčasne veľa inzulínu aj cukru.
Diabetes mellitus 2. typu na rozdiel od diabetes mellitus 1. typu začína postupne, často pacientom úplne nepozorovane. Preto môže byť človek chorý pomerne dlho, ale nevie o tom. Zvýšené hladiny cukru (glukózy) v krvi môžu byť zistené náhodne pri vyšetrení z nejakého iného dôvodu.
Súčasne existujú prípady s jasnými prejavmi hyperglykémie:
- slabosť, únava, smäd, sucho v ústach (pacient pije veľa tekutín, aj v noci),
- časté močenie (pravidelné alebo veľké množstvo, vrátane nočného),
- svrbenie kože (najmä v perineálnej oblasti),
- pomalé hojenie rán, - časté infekcie, - rozmazané videnie.
Diabetická kóma sa vyvíja oveľa menej často, zvyčajne ak je diabetes mellitus 2. typu sprevádzaný nejakým iným veľmi závažným ochorením: zápal pľúc, vážne poranenie, hnisavé procesy, srdcový infarkt atď.
Liečba cukrovky
Liečba cukrovky sa líši v závislosti od typu cukrovky.
Pri diabetes mellitus 1. typu, ktorý vzniká ako dôsledok absolútnej nedostatočnosti sekrécie inzulínu vlastným pankreasom, je na zachovanie života potrebná neustála sebakontrola a liečba inzulínom. Treba zdôrazniť, že liečba zvonka podávaným inzulínom je v tejto situácii jedinou možnosťou liečby. Výber dávok a liečebných režimov pre diabetes mellitus s inzulínom sa vykonáva individuálne, berúc do úvahy vek, pohlavie, fyzickú aktivitu a individuálnu citlivosť na inzulín.
Pre diabetes mellitus 1. typu niekedy, na samom začiatku ochorenia, po normalizácii hladiny glukózy v krvi počas liečby diabetes mellitus inzulínom, jeho potreba náhle začne klesať, až kým sa úplne nezruší. Ale toto nie je zotavenie. Tento jav sa nazýva „medové týždne" cukrovky alebo vedecky remisia. Vysvetľuje to skutočnosť, že po normalizácii krvného cukru pomocou inzulínu môžu β bunky, ktoré ešte nezomreli, nejaký čas pracovať. Následne všetci zomrú a človek potrebuje celoživotnú liečbu diabetes mellitus inzulínom. Každý, kto dostane cukrovku 1. typu prvýkrát, by mal byť upozornený lekárom na možný výskyt takejto situácie a na to, čo v tomto prípade robiť.
Liečba diabetes mellitus inzulínom sa môže uskutočňovať pomocou inzulínových striekačiek, pier alebo inzulínovej pumpy.
Liečba inzulínovou pumpou je alternatívna liečba cukrovky u ľudí, ktorí intenzívne používajú injekčnú striekačku alebo pero na injekciu inzulínu a pravidelne si merajú hladinu cukru v krvi. Namiesto liečby cukrovky injekciami sa používa liečba inzulínovou pumpou. Pumpa sa nosí na tele alebo na oblečení, napríklad na opasku. V súčasnosti používa inzulínové pumpy asi 250 tisíc ľudí na celom svete.
Hlavným cieľom liečby cukrovky 2. typu je zlepšenie citlivosti buniek na inzulín. Príčiny zlej citlivosti na inzulín ešte nie sú úplne pochopené. Už dávno je však známe, že najsilnejším faktorom pri vzniku inzulínovej rezistencie je nadváha, t. j. nadmerné hromadenie tuku v tele. Početné vedecké štúdie a dlhodobé pozorovania pacientov ukazujú, že úbytkom hmotnosti počas liečby diabetu 2. typu u väčšiny pacientov možno dosiahnuť výrazné zlepšenie hladiny cukru v krvi.
Pri cukrovke typu 2 môže normalizácia hmotnosti viesť k úplnej normalizácii hladiny cukru v krvi na dlhú dobu, hoci to nemožno nazvať úplným zotavením.
Ak diéta a cvičenie zamerané na chudnutie neposkytujú dostatočný účinok pri liečbe cukrovky 2. typu, musíte siahnuť po liekoch. Sú dostupné v tabletách. Niektoré z nich pôsobia na pankreas, čím zvyšujú produkciu inzulínu, iné zlepšujú jeho pôsobenie (znižujú inzulínovú rezistenciu). Samotné lieky používané na liečbu diabetes mellitus 2. typu teda neznižujú hladinu cukru v krvi, robí to inzulín, preto na dosiahnutie účinku tabliet pri liečbe diabetes mellitus je potrebná zachovaná rezerva β-buniek pankreasu. Z toho je zrejmé, prečo je nezmyselné používať tabletkové lieky pri liečbe cukrovky 1. typu, pretože väčšina β buniek už odumrela.
Inzulín sa často používa na liečbu cukrovky 2. typu. Inzulínová liečba diabetes mellitus 2. typu môže byť predpísaná ako dočasné opatrenie, napríklad počas operácie, ťažkých akútnych ochorení alebo ako trvalá liečba. To je dôvod, prečo sa v súčasnosti neodporúča nazývať diabetes mellitus 2. typu nezávislým od inzulínu. Typ liečby cukrovky neurčuje typ cukrovky.
Najdôležitejšiu úlohu pri liečbe cukrovky zohráva diéta.
Diéta pri cukrovke
Napriek spoločným cieľom v liečbe rôznych typov cukrovky (eliminácia príznakov vysokej hladiny cukru v krvi, minimalizácia rizika hypoglykémie, prevencia komplikácií) sa diétne režimy u diabetes mellitus 1. a 2. typu výrazne líšia. Neexistuje jediný diétny plán pre diabetes mellitus.
Pri diabetes mellitus 1. typu, ktorého výskyt je spojený so smrťou beta buniek pankreasu a nedostatkom inzulínu, je hlavnou metódou liečby inzulínová substitučná liečba a diétne obmedzenia majú podľa moderných názorov pomocný charakter a sa má podávať len do tej miery, do akej sa inzulínová terapia líši od produkcie inzulínu u zdravého človeka.
Základné princípy predpisovania diéty pre diabetes mellitus 1. typu boli v posledných rokoch podrobené kritickej revízii.
Jednou zo zásad tradičnej diéty pri cukrovke je odporúčanie konzumovať každý deň presne definované, rovnaké množstvo kalórií. Každému pacientovi bola predpísaná denná potreba kalórií na základe „ideálnej hmotnosti". Nedáva to zmysel a je to nemožné z nasledujúcich dôvodov:
- U zdravých jedincov s normálnou hmotnosťou sa pomer medzi príjmom a výdajom energie zo dňa na deň značne líši. Výdaj energie u zdravých jedincov je variabilný, pretože ich fyzická aktivita je premenlivá. V dôsledku toho, ak pacientovi s diabetom 1. typu predpíšete danú diétu s dennou spotrebou pevného, rovnakého množstva kalórií, potom by ste na udržanie normálnej hmotnosti museli odporučiť rovnako daný prísny plán fyzickej aktivity. na každý deň, čo je absolútne nereálne.
- U pacientov s diabetes mellitus 1. typu s normálnou hmotnosťou a správne zvoleným inzulínovým liečebným režimom pre diabetes mellitus sa regulácia chuti do jedla nelíši od regulácie u zdravých jedincov. To, že ich niekedy treba nútiť do jedla, aby sa predišlo hypoglykémii aj pri absencii chuti do jedla, je najčastejšie dôsledkom nie celkom adekvátnej inzulínovej terapie.
Vylepšené liečebné režimy pre diabetes mellitus pomocou inzulínu a selfmonitoring metabolizmu na základe hladiny cukru v krvi dávajú pacientovi možnosť regulovať príjem potravy len v závislosti od pocitu hladu a sýtosti, ako zdraví ľudia. Strava pacienta s diabetes mellitus 1. typu teda zodpovedá plnohodnotnej zdravej výžive (vyvážená kaloricky a obsahom základných živín). Jediný rozdiel je v tom, že podaný inzulín „nevie", kedy a koľko zjete. Preto musíte sami zabezpečiť, aby pôsobenie inzulínu zodpovedalo vašej strave. Preto musíte vedieť, ktoré potraviny zvyšujú hladinu cukru v krvi.
Hlavnou liečebnou metódou diabetu 2. typu je normalizácia telesnej hmotnosti prostredníctvom nízkokalorickej diéty a zvýšenej fyzickej aktivity. Diéta pre diabetes 2. typu je veľmi dôležitá, je to jedna z významných zložiek, ktorá vám umožňuje dosiahnuť úspech.
Všetky potravinárske výrobky pozostávajú z troch zložiek: bielkovín, tukov a uhľohydrátov. Všetky obsahujú kalórie, ale nie všetky zvyšujú hladinu cukru v krvi.
Iba sacharidy majú výrazný účinok na zvýšenie hladiny cukru v krvi. Aké potraviny obsahujú sacharidy? Je ľahké si to zapamätať: väčšina produktov je rastlinného pôvodu a zo zvierat - iba tekuté mliečne výrobky. Je dôležité, aby ste vedeli, či hladina cukru v krvi stúpa po určitých potravinách, a ak áno, o koľko. Sú druhy sacharidových jedál, po ktorých cukor v krvi buď nestúpa vôbec, alebo len mierne.
Všetky sacharidy možno zhruba rozdeliť do dvoch skupín: tie, ktoré obsahujú rýchlo absorbované („rýchle") sacharidy a pomaly absorbované („pomalé") sacharidy. Produkty s „rýchlymi" sacharidmi obsahujú rafinované cukry a zahŕňajú konzervy a džemy, cukríky, sladkosti, ovocie a ovocné šťavy. „Rýchle" uhľohydráty spôsobujú prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi (v závislosti od množstva zjedeného jedla), pretože sa rýchlo vstrebávajú do krvi, preto je lepšie ich vylúčiť zo stravy pri cukrovke. „Pomalé" sacharidy sú oveľa výhodnejšie pre pacientov s cukrovkou, pretože ich vstrebávanie trvá oveľa dlhšie. Vstrebávanie cukrov navyše spomaľuje vláknina obsiahnutá v potravinách, preto treba stravu pri liečbe cukrovky obohatiť o potraviny bohaté na vlákninu.
Pri liečbe cukrovky je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel: jedlo by sa malo užívať v malých porciách a často (4-6 krát denne); dodržiavať zavedenú stravu - snažte sa nevynechávať jedlá; neprejedajte sa - jedzte toľko, koľko vám odporučil lekár; používajte chlieb vyrobený z celozrnnej múky alebo s otrubami; zelenina (okrem zemiakov a strukovín) by sa mala jesť denne; Vyhnite sa konzumácii „rýchlych" sacharidov.
Cvičenie pri cukrovke Fyzické cvičenie pri liečbe cukrovky je veľmi dôležité: zvyšuje citlivosť telesných tkanív na inzulín, a tým pomáha znižovať hladinu cukru v krvi.
Domáce práce, chôdza a jogging možno považovať za fyzickú aktivitu. Uprednostňujte pravidelné a dávkované fyzické cvičenie: náhle a intenzívne cvičenie môže spôsobiť problémy s udržaním normálnej hladiny cukru.
Ak ste športovec alebo športovkyňa, nemáte žiadne kontraindikácie na športovanie za predpokladu, že máte dobre kontrolovanú hladinu cukru v krvi a sú prijaté všetky potrebné opatrenia, aby nedošlo k jeho výraznému zníženiu.
Prevencia komplikácií cukrovky Pacienti s cukrovkou majú zvýšené riziko vzniku komplikácií zo srdca a ciev (najmä v nohách a obličkách). Na prevenciu problémov s krvným obehom v chodidlách stačí pravidelná fyzická aktivita, niekedy len chôdza.
Ak máte cukrovku, neliečená rana alebo odrenina na chodidle sa môže rozvinúť do vážneho problému. Aj drobné rezné rany alebo škrabance na chodidlách sa hoja dlhšie ako u pacientov bez cukrovky a vyžadujú si zvýšenú pozornosť. Kľúčom k prevencii týchto problémov je nosenie dobre padnúcej obuvi a častá kontrola chodidiel. Ak je pre vás ťažké preskúmať všetky oblasti chodidiel, použite zrkadlo a pamätajte, že poranenia chodidiel sú na začiatku často nebolestivé a ak si nebudete dostatočne pozorní, môžu si ich dlho nevšimnúť.
Pacienti s cukrovkou majú niekoľko rokov po diagnostikovaní zvýšené riziko dysfunkcie obličiek a srdcových ochorení. Existujú dobré dôkazy, že dobrá kontrola hladiny cukru v krvi toto riziko znižuje. Tiež, aby sa zabránilo komplikáciám diabetes mellitus, je potrebné absolvovať preventívnu liečbu 2-krát ročne.
Dôležitá je aj kontrola krvného tlaku. Pravidelne si kontrolujte krvný tlak. Ak je zvýšená, lekár vám predpíše liečbu.